手術治療 - 人工弁の選択について

人工弁の選択について

人工弁には生体弁と機械弁があり、それぞれ特徴があります。そのため、年齢や症状、術後の生活の質（QOL）を考え、生体弁と機械弁のメリット、デメリットを理解した上で、医師とよく相談して適切な弁を選択することが大切です。

生体弁のメリット、デメリット

生体弁は機械弁と比較すると劣化しやすいため耐久性が低く、再手術が必要になることが多いといわれています。しかし、劣化は急に進むことは稀で、「来年くらいには取り換えましょうか？」といえる程度の時間の余裕があるので、再手術は計画的に行うことができます。 生体弁は一般的に、僧帽弁位よりも大動脈弁位のほうが長持ちする、若年者よりも高齢者のほうが長持ちすると言われています。外科的治療（弁置換術）後、生体弁の機能不全などが生じて再び手術が必要になった場合、カテーテルを使って新しい弁を植え込み、弁が適切に機能するよう治す方法もあります。（valve-in-valve：バルブ・イン・バルブ）
また、血栓ができることを防ぐために抗血液凝固剤（ワルファリン）を服用する期間は、術後医師の判断によりますが3か月程度です。
それ以降は術前と同じような食生活や運動をすることが可能であり質の高いQOL（生活の質）を送ることができます。

機械弁のメリット、デメリット

機械弁は生体弁と比較して耐久性に優れているため、再手術になることは少ないとされています。しかし、機械弁に血栓が付着して開閉がうまくいかなくなることがあります。そうなれば緊急手術を要することもあります。
また、抗血液凝固剤（ワルファリン）を生涯にわたり服用する必要があります。抗血液凝固剤の適正量は患者さんによって異なり、適正量を確認するために定期的な血液検査が必要です。また、抗血液凝固剤を服用していると血が止まりにくくなるため、出血のリスクを避ける必要があります。出血のリスクは歯磨き、ひげそり、包丁を使う時など、日常生活の至る所にあるので注意が必要です。
さらに、他の病気で手術の必要が生じた時にはいったん抗血液凝固剤の服用を中止し、その間は点滴薬を投与するなど、注意深い管理が必要になります。
抗血液凝固剤服用の注意点

	生体弁	機械弁
素材	ウシやブタの生体組織	チタンやパイロライトカーボンなどの 人工材料
血栓の できやすさ	血栓の心配はほとんどない	弁の開閉部に血栓ができやすい
耐久性	10～20年	半永久的／ 20～30年
抗凝固剤の 服用	治療後3か月程度	生涯にわたり必要
その他	以下に該当する患者さんは 生体弁の適用を考える ●年齢による推奨* ・大動脈弁では65歳以上の人 ・僧帽弁では70歳以上の人 ●推奨未満の年齢でも抗凝固剤の服用が困難な人 (例) ・出血性疾患や肝機能障害のある人 ・妊娠希望の女性 ●推奨未満の年齢でも生体弁・機械弁それぞれの利点・欠点を理解したうえで生体弁を希望される人	以下に該当する患者さんは 機械弁の適用を考える ●年齢による推奨* ・大動脈弁では60歳未満の人 ・僧帽弁では65歳未満の人 ●推奨以上の年齢でも他の弁位に機械弁が入っている人 ●推奨以上の年齢でも他の疾患で抗凝固剤の服用が必要な人

• ＊日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会合同ガイドライン, 2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン
  https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf（2020年7月15日閲覧）